專家講述24小時長程視頻腦電圖的重要性

視頻腦電圖（V-EEG）是將腦電監(jiān)測系統(tǒng)與錄像裝置結(jié)合起來，同步記錄患者癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)與腦電圖，醫(yī)生可根據(jù)錄像資料仔細(xì)觀察患者發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對照分析，能更準(zhǔn)確地判斷癲癇發(fā)作的類型和可能的起始部位，同時準(zhǔn)確掌握病人在各時間段的活動狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障，提高腦電圖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。腦電圖機以下是癲癇腦電圖監(jiān)測的相關(guān)問題總結(jié)：

1、癲癇外科治療前必須進行視頻腦電圖檢查嗎？

決定對頑固性、局灶性癲癇患者進行外科治療的最重要因素是在對該患者進行外科前治療評估后，不同評估方案對致癲癇源區(qū)的判斷結(jié)果一致。這些評估方案包括：癲癇發(fā)作癥狀學(xué)、發(fā)作間歇期腦電圖、發(fā)作期腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、與病灶相關(guān)的全部神經(jīng)心理學(xué)檢測等。長時間視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測能同時提供患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、發(fā)作間歇期腦電圖和發(fā)作期腦電圖，在癲癇外科治療中有著舉足輕重的作用，是癲癇外科術(shù)前檢查不可或缺的環(huán)節(jié)。

2、做腦電圖檢查對人體有損害嗎？

腦電圖檢查作為一種非創(chuàng)傷性檢查法，我們將電極安置在人體的頭皮上，不是向頭部通電，而是將腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的微弱電信號，通過電極、導(dǎo)線引導(dǎo)出來，經(jīng)腦電圖機放大、濾波和信號處理等加工，反映在計算機屏幕上，得到腦電活動的不同圖形，從而對患者腦部情況作出判斷。因此，我們懂得了腦電圖的工作原理和檢查機理，就可以得出一個結(jié)論：腦電圖檢查不但對人體沒有任何損害，而且對了解患者病情、及時治療和恢復(fù)健康都是一項不可缺少的檢查手段。

3、已經(jīng)做了CT或核磁共振成像（MRI）檢查，為什么還要做視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測？

CT或核磁共振成像（MRI）是影像學(xué)檢查，只能分辨腦結(jié)構(gòu)上有無異常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的損害區(qū)并不等于癲癇灶。視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測能分辨出腦功能上有無異常，可直接發(fā)現(xiàn)癲癇灶。腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)的癲癇灶有時需要經(jīng)過CT或MRI的證實，才能準(zhǔn)確定位。所以對癲癇灶的定位，兩種檢查缺一不可。

4、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測前有哪些準(zhǔn)備工作要做？

（1）醫(yī)生通知患者做視頻腦電圖檢查，告知其檢查目的、上機時間，將檢查要求向患者解釋清楚，消除患者的顧慮，以便讓患者能充分理解、配合檢查，并提供相關(guān)病史資料。

（2）檢查前患者應(yīng)將頭部清潔干凈，必要時剪短頭發(fā)。不可涂抹發(fā)油、發(fā)蠟、摩絲等物質(zhì)。

（3）患者進入視頻監(jiān)測病房后需要親屬陪護，幫助患者在發(fā)作時報警并觀察、記錄和描述患者發(fā)作時的表現(xiàn)和醫(yī)生要求的相關(guān)信息。

（4）患者和陪護人員進入視頻監(jiān)測病房后應(yīng)將手機、電腦、電玩等關(guān)機，以免電磁波干擾影響腦電圖檢查的準(zhǔn)確性。

（5）對于年齡太小或不能合作的患者，必要時給以水合氯醛口服或灌腸。

5、做視頻腦電圖（V-EEG）檢查時有哪些注意事項和要求？

（1）患者在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測過程中床邊護欄一定要支起，以免發(fā)作時發(fā)生意外受傷。

（2）在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測的全過程，患者所有的活動應(yīng)控制在攝像鏡頭范圍內(nèi)，并保持電極導(dǎo)線連接可靠以確保V-EEG監(jiān)測的質(zhì)量。

（3）在監(jiān)測病房內(nèi)不可嬉戲、喧嘩和打鬧，保持病房的安靜和舒適。

（4）陪護人員不可與患者同睡?；颊甙l(fā)作時陪護人員應(yīng)立即按鈴報警，不要按壓、拉拽病人，不要遮擋攝像鏡頭，同時掀開患者的蓋被以利于觀察患者發(fā)作時的表現(xiàn)，并注意患者的安全。及時詳細(xì)記錄患者發(fā)作時狀況和時間。

（5）患者發(fā)作時護士應(yīng)立即到位觀察情況，并掀開被子注意是否擋住鏡頭，密切觀察發(fā)作及臨床表現(xiàn)，觀察患者意識情況，同時將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，去掉枕頭，以防患者呼吸道阻塞。及時做好相關(guān)記錄。

（6）患者發(fā)作后應(yīng)立即給予吸氧，情況危急時則應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。

（7）腦電圖監(jiān)測人員應(yīng)經(jīng)常巡視監(jiān)測病房，及時了解病人發(fā)作的情況，檢查電極導(dǎo)線的連接狀態(tài)。

（8）腦電圖監(jiān)測人員應(yīng)對患者和各項記錄進行持續(xù)、密切、直接的監(jiān)視，以便能夠快速地識別出發(fā)作性事件以及腦電圖記錄中的技術(shù)故障。遇有特殊和可疑的情況要做好記錄，由此而獲得的有效、詳細(xì)的檢測結(jié)果將對癲癇的診斷和致癇區(qū)定位有重要的意義。

6、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測需要做多長時間才可以下機？

提高腦電圖診斷陽性率最重要的一種手段就是延長記錄時間。有些癲癇患者只在夜間發(fā)作；有些患者的發(fā)作及腦電圖異常表現(xiàn)主要出現(xiàn)在晨醒后或剛要睡醒時；還有些患者只是在睡眠時出現(xiàn)癲癇式樣放電。不常出現(xiàn)的發(fā)作間期癲癇式樣放電可能通過睡眠得以激發(fā)。所以原則上說視頻腦電圖（V-EEG)監(jiān)測一般要做24小時以上并包括睡眠過程。癲癇術(shù)前評估的患者有時則需要更長時間的監(jiān)測，以便捕捉多次習(xí)慣性發(fā)作。

7、視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測期間需要停用抗癲癇藥物嗎？

在癲癇外科手術(shù)前進行視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測時，必須記錄到2-3次甚至更多的習(xí)慣性發(fā)作以便為術(shù)前定位提供參考。對于發(fā)作較頻繁的患者可不用停藥，對發(fā)作稀少且不能耐受長時間監(jiān)測的患者，必要時可通過減藥、停藥以誘導(dǎo)發(fā)作達到監(jiān)測目的。但減藥、停藥可能會改變原有的發(fā)作形式和癲癇式樣放電，故原則上具體情況應(yīng)遵照醫(yī)囑。

8、為什么做過了視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測，還要二次上機？

前面說過，在癲癇術(shù)前評估時，患者的臨床發(fā)作表現(xiàn)、間歇期腦電圖和發(fā)作期腦電圖評估結(jié)果一致時才能準(zhǔn)確定位癲癇灶。但有些癲癇患者發(fā)作的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，發(fā)作間歇期和發(fā)作期腦電圖也有多種形式，根據(jù)一次上機所得到的資料不足以對致癇灶進行準(zhǔn)確的定位。故需要二次甚至多次上機，必要時需進行侵入性的顱內(nèi)電極（視頻）腦電圖監(jiān)測，以達到準(zhǔn)確定位癲癇灶的目的。

9、進行視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測必須要抓住發(fā)作嗎？沒有發(fā)作可否下機？

對于行癲癇外科術(shù)前評估的患者，原則上至少要捕捉到2-3次或更多次的習(xí)慣性發(fā)作。對于那些發(fā)作頻率很低、在長時間視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測中未能抓住發(fā)作的患者，如果其臨床表現(xiàn)刻板，發(fā)作間歇期腦電圖和影像學(xué)檢查等資料能夠幫助準(zhǔn)確定位的，可以在沒有發(fā)作的情況下下機。

10、在視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測期間已經(jīng)有過發(fā)作，為什么還要繼續(xù)監(jiān)測？

腦電圖機臨床上更有意義的是捕捉到和平時一樣的發(fā)作，稱為習(xí)慣性發(fā)作。只有捕捉到至少2-3次習(xí)慣性發(fā)作才能對癲癇灶的定位有意義。