監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)知識(shí)

1、根據(jù)結(jié)構(gòu)分類

監(jiān)護(hù)儀器按結(jié)構(gòu)分類可以分成以下三類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、一般監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。

⑴攜式監(jiān)護(hù)儀。便攜機(jī)比較小攜帶方便，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，性能穩(wěn)定，可以隨身攜帶，可由電池供電，可以使用時(shí)間在2小時(shí)左右，一般用于非監(jiān)護(hù)室及外出搶救病人的監(jiān)護(hù)。

⑵一般監(jiān)護(hù)儀。一般監(jiān)護(hù)儀通常指床邊監(jiān)護(hù)儀，這種機(jī)型比較普遍，在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室和冠心病監(jiān)護(hù)室得以廣泛的應(yīng)用。它往往與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

⑶遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。遙測(cè)方式適合于能走動(dòng)的病人，屬于無(wú)線方式。

2、根據(jù)功能分類

監(jiān)護(hù)儀廠家根據(jù)功能分類有床邊監(jiān)護(hù)儀，中央監(jiān)護(hù)儀和離院監(jiān)護(hù)儀三種。

⑴床邊監(jiān)護(hù)儀。它是設(shè)置在病床邊與病人聯(lián)結(jié)在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)的檢測(cè)，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行工作。
⑵中央監(jiān)護(hù)儀。又可稱為中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，它是有主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過(guò)主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù)，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對(duì)各種異常的生理參數(shù)的自動(dòng)記錄。

⑶離院監(jiān)護(hù)儀。一般是病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對(duì)病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。

3、監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法及測(cè)量原理

（一）心電部分

1、心電圖，又可稱為心電波。

心電圖是從體表記錄的心臟電位變化的曲線，它反映出心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過(guò)程中的生物電位變化。

下圖是典型的心電波形，每個(gè)完整的心電波形都包含P波、Q波、R波、S波、T波、U波6個(gè)波形組成

在記錄紙上橫軸代表時(shí)間，每1mm代表0.04秒（標(biāo)準(zhǔn)走紙速度是25mm/s時(shí)）；縱軸代表波形幅度的大小，每1mm代表0.1mV（標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為10mm/mV時(shí)）。每一個(gè)波形都有其固定的幅度和時(shí)間間隔，在臨床診斷中可以通過(guò)閱讀心電圖得出是否患病等。

舉例如P波正常人的幅度應(yīng)在0.2mV，也就是在打印紙上的第 一個(gè)波形的高度不應(yīng)該超過(guò)兩個(gè)格。通過(guò)對(duì)心電波形的分析，可以發(fā)現(xiàn)心臟的各種心臟疾病。

2、導(dǎo)聯(lián)。

臨床上為了統(tǒng)一和便于比較所獲得的心電波形，對(duì)描計(jì)的心電圖的電極位置和引線與放大器的連接方式有嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定，人們將這種電極組和其連接到放大器的方式稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)。
現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的是標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V6。 總的來(lái)說(shuō)，各種導(dǎo)聯(lián)之間并無(wú)本質(zhì)差別，只是從不同角度反應(yīng)心臟的電位變化。

3、心率

心率是指心臟每分鐘脈動(dòng)次數(shù)。正常成年人安靜時(shí)的心率有顯著的個(gè)體差異，平均在75次/分左右(60—100次/分之間)。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。初生兒的心率很快，可達(dá)130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一個(gè)人，在安靜或睡眠時(shí)心率減慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)心率加快，在某些藥物或神經(jīng)體液因素的影響下，會(huì)使心率發(fā)生加快或減慢。經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和體育鍛煉的人，平時(shí)心率較慢。

（二）呼吸部分

呼吸指病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)。平靜呼吸時(shí)，新生兒60~70次/分，成人12~18次/分。安靜狀態(tài)下，16～20次/分，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻，與脈率的比例為1:4。男性及而兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。

呼吸率在監(jiān)護(hù)中的測(cè)量方法是阻抗式。

人體在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的阻抗也交替變化。呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的聯(lián)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。 在監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極和心電點(diǎn)擊是合用的，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。

呼吸的臨床意義

（1）呼吸過(guò)速：呼吸頻率超過(guò)24次/分為呼吸過(guò)速?？梢?jiàn)于發(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等；一般體溫升高1℃，呼吸大約增加4次/分。

（2）呼吸過(guò)緩：呼吸頻率低于12次/分。呼吸淺慢見(jiàn)于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量及顱內(nèi)壓增高等。