癲癇診斷之神器——腦電圖

導(dǎo) 語(yǔ)

腦電圖機(jī)（EEG）研究大腦功能有無(wú)障礙，具有一定的特異性，并具無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格不高等特點(diǎn)。正確的電極安放，合理的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置，充分的誘發(fā)試驗(yàn)均有助于提高EEG異常波出現(xiàn)的陽(yáng)性率。

腦電圖的適應(yīng)證

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病，如癲癇

圍產(chǎn)期異常的新生兒監(jiān)測(cè)

腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)

危重病人監(jiān)測(cè)

睡眠障礙

腦死亡的判定

腦電圖機(jī)要求

至少應(yīng)在8導(dǎo)以上(EEG Holter可以8導(dǎo)）24小時(shí)動(dòng)態(tài)EEG監(jiān)測(cè)（EEG Holter）不應(yīng)作為腦電圖常規(guī)檢查使用推薦使用16或者18個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行常規(guī)記錄有條件的實(shí)驗(yàn)室或者出于臨床研究的需要，可以應(yīng)用更多的導(dǎo)聯(lián)記錄，64導(dǎo)以上EEG主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位

敏感度的要求：一般設(shè)定為7μv/mm。

濾波的要求：低頻的濾波不應(yīng)該高于1Hz，高頻濾波不應(yīng)該低于70Hz

電極的要求

頭皮電極有針電極、管狀電極和盤狀電極，常規(guī)記錄提倡使用盤狀電極

提倡針灸毫針作為蝶骨電極常規(guī)使用，應(yīng)注意高壓消毒，避免交叉感染

為了特定目的使用的皮層腦電圖和深部電極腦電圖，均主要在有條件的專業(yè)診療中心進(jìn)行，不推薦常規(guī)使用

電極安放

根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，目前10-20電極放置法已成為世界通用的標(biāo)準(zhǔn)方法要確保在頭皮上不同代表區(qū)域的腦電活動(dòng)均能被記錄到（19個(gè)電極）偶爾需要在標(biāo)準(zhǔn)部位之間增放電極兩個(gè)電極之間的距離太小，電極安放過(guò)于密集則不能有效反映其電位差
 
EEG檢查的目的與注意事項(xiàng)

EEG檢查的目的是為了明確診斷和指導(dǎo)治療

一檢查般不應(yīng)減藥、停藥，避免導(dǎo)致病情反復(fù)及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)苯二氮卓類藥物可能使EEG產(chǎn)生大量快波而影響判讀，可在EEG檢查前一天停藥，而繼續(xù)服用其他抗癲癇藥物

例外的情況是在進(jìn)行外科手術(shù)前的癲癇源定位時(shí)，需要減藥甚至停藥以獲得發(fā)作期EEG為目的，并非常規(guī)

描記：描記時(shí)間與描記情況

常規(guī)覺醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于20分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，一般應(yīng)至少包括輕睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，應(yīng)在10分鐘以上描記過(guò)程中的一切變化，如患者的咳嗽、吞咽、軀體動(dòng)作、周圍干擾等情況盡可能予以注明

誘發(fā)試驗(yàn)：

描記應(yīng)該包括睜閉眼、閃光刺激、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)。不推薦使用藥物誘發(fā)試驗(yàn)，因?yàn)檎Ｈ艘部梢运幬镎T發(fā)出癲癇樣波形，并有可能誘發(fā)出臨床發(fā)作。

腦電圖的分析：目測(cè)

對(duì)于腦電圖的分析，目前并沒有哪一種方法能夠成功的取代目測(cè)。腦電圖正常與否僅是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的概念，對(duì)腦電圖的分析，有一定的主觀性，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和經(jīng)驗(yàn)非常重要。腦電圖分析存在最 大難點(diǎn)是不存在固定的模式

發(fā)作間歇期腦電分析，棘波、尖波、慢波等異常波形，除了最基本的特征，典型的異常腦電容易識(shí)別，但是還存在大量并不典型的異常癲癇性放電，形態(tài)并不固定，不存在心電圖波形的模式。
機(jī)械孤立的看待波形，往往造成誤判。

在腦電圖的分析過(guò)程中，注意異常放電的同步性、雙側(cè)性、局灶性、對(duì)稱性、節(jié)律發(fā)放等分析要點(diǎn)，特別是掌握是否反復(fù)出現(xiàn)、是否突出背景，是否與臨床表現(xiàn)有一致性的原則的尤為重要。

發(fā)作起始出現(xiàn)異常的快波或者慢波節(jié)律，正常波形的突然改變，波幅的降低等變化，局灶性發(fā)作時(shí)異常變化出現(xiàn)的部位對(duì)于癲癇源的定位有重要意義，發(fā)作時(shí)往往出現(xiàn)大量運(yùn)動(dòng)、肌電偽差難以識(shí)別，發(fā)作后出現(xiàn)波幅的抑制。

腦電圖結(jié)果的判定原則

對(duì)腦電圖結(jié)果判定具有三個(gè)層次：

正常腦電

腦電的量變：正常背景活動(dòng)的輕度改變，如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱，快波、慢波的輕度增多等，描述術(shù)語(yǔ)包括邊緣狀態(tài)和輕度不正常

腦電的質(zhì)變：出現(xiàn)癲癇性放電或者明確的局灶性慢波，描述術(shù)語(yǔ)為中度不正常，對(duì)于高度的腦電量變和質(zhì)變，描述為高度不正常
 
一般而言，單純的邊緣狀態(tài)和輕度不正常腦電圖臨床意義不大，參照臨床資料做出診斷時(shí)必須謹(jǐn)慎；中度不正常以上的腦電異常有明確的臨床意義；腦電圖報(bào)告中避免出現(xiàn)“輕-中度不正常”的結(jié)論

病理波

由于癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病，而腦電圖作為能夠直接記錄和反映這種異常放電的手段，對(duì)于癲癇的診斷具有無(wú)可替代的地位,并且提示癲癇發(fā)作、癲癇綜合征的分類和癲癇源定位，有助于判斷治療反應(yīng)，以及作為減藥停藥的參考指標(biāo)。