美倫心電圖解讀：心電圖各波及如何閱讀和診斷
1. 心電圖的節(jié)律與圖形
1. 1 心電圖節(jié)律 節(jié)律是指控制心臟電活動(dòng)的起源部位。正常的心臟節(jié)律 (心律) 的電活動(dòng)起源于竇房結(jié), 稱為竇性心律。正常時(shí)竇房結(jié)的頻率 60~ 100 次 / 分鐘 (bpm) 。超過該頻率稱為竇性心動(dòng)過速, 低于該頻率則為竇性心動(dòng)過緩。除竇房結(jié)以外的心房、房室結(jié)、心室都有頻率不同的自搏節(jié)律和部位, 這些自搏節(jié)律點(diǎn)稱為異位節(jié)律點(diǎn)。
1. 2 心電圖圖形與各波的命名 解剖學(xué)的心臟分為 4 個(gè)腔, 左、右心房和左、右心室。由于兩個(gè)心房同時(shí)收縮, 兩個(gè)心室也同時(shí)收縮。因此, 從電活動(dòng)的角度可把心臟看成兩個(gè)腔: 心房腔和心室腔。
心房肌質(zhì)地小、壁薄, 除極時(shí)產(chǎn)生的電位變化小, 心電圖記錄的電位較低矮稱為 P 波。心室肌質(zhì)地大、壁厚, 心室除極時(shí)產(chǎn)生的電位變化大, 心電圖記錄的電位振幅較高稱為 QRS 波。心室肌除極后恢復(fù)到靜息狀態(tài)的過程稱為復(fù)極, 形成心電圖的 T 波。
心電圖研究早期,Einthoven 將心電圖的各波用英文字母表示: P 代表心房除極波, Q、R、S 都代表心室除極波, 統(tǒng)稱為 QRS 波群。其中 Q 波為 QRS 波群中的第 一個(gè)負(fù)向波, R 波為一個(gè)正向 (直立) 波, R 波之后的負(fù)向波稱為 S 波。QRS 波最前部分可以有 Q 波, 也可以無 Q 波。S 波和 T 波之間的部分稱為 ST 段。U 波位于 T 波后 0. 20~ 0. 40s 的低而寬的波形, 形成機(jī)制不清 (圖 1) 。
2. 心電圖各波的時(shí)限與測(cè)量
2. 1 心電圖各波時(shí)限和間期 心電圖除了 P、QRS、T 波及 ST 段外, 還有電活動(dòng)經(jīng)過心臟不同部分傳導(dǎo)、擴(kuò)布所需時(shí)間的間期。例如: PR 間期、PJ 間期以及 QT 間期等, 測(cè)量心電圖各波時(shí)限及間期是了解心臟電活動(dòng)最直接的方法。
2. 1. 1 P 波時(shí)限 心房肌除極時(shí)間, 正常值 0. 11s。
2. 1. 2 QRS 波群時(shí)限 電活動(dòng)通過心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)布的時(shí)間。正常值 0. 06~ 0. 10s(即 2~ 3 個(gè)小方格) 。心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí) QRS 波時(shí)限增寬。
2. 1. 3 PR 間期 P 波起點(diǎn)到 QRS 波起點(diǎn)。正常 PR 間期值 0. 12~ 0. 20s, 相當(dāng)于 3~ 5 小格。該間期是心房開始除極和激動(dòng)在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時(shí)間。
2. 1. 4 PJ 間期 從 P 波的起點(diǎn)到 QRS 波的終點(diǎn) (J 點(diǎn)) , 是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時(shí)間, 正常值 <0. 26s。
2. 1. 5 QT 間期 QRS 波起點(diǎn)到 T 波結(jié)束, 代表心室除極和復(fù)極總時(shí)間。由于 QT 間期長(zhǎng)度隨心率變化而改變, 因此, 臨床應(yīng)用校正的 QT 間期 (QTc) 消除心率的影響, 正常值 < 0. 44s。
2. 1. 6 PP 間期 第 1 個(gè) P 波起點(diǎn)到第 2 個(gè) P 波的起點(diǎn), 該間期代表 2 次心房除極間隔時(shí)間, 通過該間期可計(jì)算出心房頻率。
2. 1. 7 RR 間期 第 1 個(gè) QRS 波起點(diǎn)到第 2 個(gè) QRS 波的起點(diǎn)的長(zhǎng)度, 該間期代表 2 次心室除極間隔時(shí)間, 通過對(duì)該間期的計(jì)算可得出心室率。
2. 2 心電圖記錄與測(cè)量 為了便于了解心臟電活動(dòng), 對(duì)心電圖各波及各間期的測(cè)量成為心電圖的關(guān)鍵, 為此, 心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙, 其橫向 (長(zhǎng)度) 代表時(shí)間, 用秒 (s) 表示, 縱向 (寬) 代表振幅高度, 用毫伏 (mV) 表示。心電圖紙印有兩種正方格, 每個(gè)大正方格內(nèi)有 5 個(gè)小方格, 每個(gè)小方格的邊長(zhǎng) 1 mm, 時(shí)間代表 0. 04s, 振幅代表 0. 1mV。以此類推, 大方格為 5 mm, 代表 0. 2s 的時(shí)間和 0. 5mV 的振幅。橫向的 5 個(gè)大格則代表 1s(圖 3) 。測(cè)量心電圖時(shí), 根據(jù)各波所占有的小格的數(shù)量推算出時(shí)限和振幅, 圖 4 中的 PR 間期長(zhǎng)度占 4 個(gè)小格 (0. 04s ⅹ4 = 0. 16s) , 該圖的 PR 間期 0. 16s。還可根據(jù)描記的 P 波或 QRS 波與大方格的比例, 計(jì)算出心率。例如: 計(jì)算心室率時(shí), 每 5 個(gè)大方格出現(xiàn) 1 次 QRS 波, 即 RR 間期 1. 0s(1000ms) , 心室率 60bpm(次 / 分)。每 4 個(gè)大格出現(xiàn) 1 次 QRS 波, 即 RR 間期 0. 8s(800ms) , 心室率 75 bpm, 依次類推。也可以應(yīng)用公式計(jì)算: 心率 = 60000(ms) /RR 間期 (ms) 。例如: 60000/800 = 75bpm。
心電圖記錄時(shí)應(yīng)該注意: ①為防止肌肉震顫引起心電圖偽差, 病人必須平臥并全身放松; ②連接肢體導(dǎo)聯(lián)電極及導(dǎo)線, 確定連接正確; ③做心電圖機(jī) 1mV 的標(biāo)記; ④記錄 6 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖; ⑤記錄 6 個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖; ⑥每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄 3 個(gè)或 4 個(gè)周期, 心律失常時(shí)記錄時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
3. 如何閱讀和診斷心電圖
3. 1 閱讀心電圖的方法
3. 1. 1 通讀心電圖, 注意記錄的心電圖是否為 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖, 如果記錄導(dǎo)聯(lián)不完整可影響心電圖的最后診斷。
3. 1. 2 判斷各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確, 最常見的錯(cuò)誤是將兩上肢導(dǎo)聯(lián)線連接顛倒, 使 6 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形酷似右位心改變, . 導(dǎo)聯(lián)心電圖各波 (包括 P 波) 倒置, 但胸前導(dǎo)聯(lián)卻無右位心的特征性改變。
3. 1. 3 觀察各導(dǎo)聯(lián) P 波形態(tài)、極向、時(shí)限和頻率是否正常, 重點(diǎn)為Ⅱ、Ⅱ、avR、avF、V1 導(dǎo)聯(lián), 正常時(shí)為竇性心律, 否則為異位心律。
3. 1. 4 測(cè)量 QRS 波時(shí)限、極向和振幅高度, 這些測(cè)量值均在正常范圍 (0. 06~ 0. 10s) , 即心電圖正常, 否則為異常。注意測(cè)量 QRS 波時(shí)限應(yīng)選擇 12 導(dǎo)聯(lián)中最寬的 QRS 波測(cè)量。
3. 1. 5 測(cè)量 PR 間期長(zhǎng)度, 其短于 0. 12s 或長(zhǎng)于 0. 20s 均為異常。
3. 1. 6 觀察并測(cè)量 ST 段 T 波, ST 段壓低、抬高超過正常值均為異常。T 波低平、倒置也視為不正常。
3. 2 心電圖診斷步驟與報(bào)告內(nèi)容 目前對(duì)心電圖診斷與報(bào)告的基本內(nèi)容按一定順序進(jìn)行, 在閱讀和解釋心電圖時(shí), 應(yīng)就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進(jìn)行分析與描述, 主要包括:
3. 2. 1 基本心律: 確定心電圖的基本心律為竇性心律, 還是異位節(jié)律, 并確定心率。
3. 2. 2 傳導(dǎo)間期: 測(cè)量 PR 間期、ST 段、QT 間期, 標(biāo)出具體數(shù)值。
3. 2. 3 心電軸: 測(cè)量 QRS 波電軸。
3. 2. 4 描述 QRS 波時(shí)限、形態(tài)。
3. 2. 5 描述 ST 段和 T 波。
總之, 在閱讀、分析心電圖時(shí), 應(yīng)仔細(xì)測(cè)量各波及各間期的時(shí)限, 認(rèn)真分析節(jié)律與波形改變的原因, 才能做出最后正確診斷。
