監(jiān)護儀的常見「誤報警」情況有哪些?
監(jiān)護儀警報響起,屏幕紅黃閃爍,需要緊急處理嗎?且慢,監(jiān)護儀也有誤導(dǎo)你的時候。監(jiān)護的心電、血壓、血氧三個部分,都可能存在誤報的情況,需要具體情況具體分析。
心電監(jiān)護
1.P 波、T 波較高,或者 QRS 波較矮,心電監(jiān)護可將 P 或 T 波誤判為 QRS 波,顯示的心率翻倍。例如原 80 次/分的心率,誤報為 160 次/分,判定為「室上速」。這時切換為 R 波較高的導(dǎo)聯(lián)通常能解決。
2. 心房顫動時,如遇到 1.5s-2s 的長 R-R 間期,心電監(jiān)護顯示心率減慢至 30 次/分,觸發(fā)心動過緩的報警。然而,房顫出現(xiàn) 1.5-2s 的長 RR 間期,尤其在夜間,是正?,F(xiàn)象,并不提示房室傳導(dǎo)阻滯,并不需特殊處理。有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者 Holter 結(jié)果提示有 1.5s 的長 RR 間期。
3. 監(jiān)護儀故障,或肌電干擾,可出現(xiàn)類似室速、室撲、室顫波型。
4. 有些心律失常的鑒別診斷,對于心電監(jiān)護的要求就過高了。例如,出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯,或室上速并差傳,監(jiān)護通常會報告為室速。房撲通常會報告成室上速。很快的竇律,也可能報告為室上速。這時需要完善床邊心電圖進行鑒別。
血壓監(jiān)護
監(jiān)測的血壓有時不能客觀反映患者情況。標準的血壓測量,患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息 5~10 分鐘。取坐位,被測的上臂裸lu,手掌向上平伸,肘部位于心臟水平,上肢胳膊與身軀呈 45 度進行測量。然而實際上,在血壓監(jiān)護時,并不都在理想狀態(tài),而且有些情況對血壓測量影響很大。
另外,房顫心律,因脈搏強弱不等,也可能引起測量結(jié)果誤差較大,甚至血壓測量不出。既然監(jiān)護的血壓測量有諸多的影響因素,在遇到明顯異常值時應(yīng)該注意復(fù)測鑒別。
血氧監(jiān)護
血氧飽和度(SpO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比,而血氧監(jiān)護測量的是指尖的 SpO2。其原理是采用指套式光電傳感器,使用波長 660 nm 的紅光(氧合血紅蛋白吸收)和 940 nm 的近紅外光(還原血紅蛋白吸收)作為射入光源,測定通過手指組織床的光傳導(dǎo)強度,來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。
指端的血液灌注,直接影響了指端 SpO2 的測量。例如在休克狀態(tài)下(如下壁右室心肌梗死,嚴重感染等),指端灌注不良,引起 SpO2 數(shù)值較實際低,甚至測不出。指端暴露在外,溫度低,引起灌注不良,也是常見的影響因素。
另外,指套移位(紅光未對準甲床),指端顏色異常(污垢、指甲油、甲床厚),同側(cè)測血壓,同側(cè)輸液并有外滲腫脹,都會引起 Sp O2 偏低。在遇到與臨床不符合的指尖 Sp O2 值時,可先換其他部分測量,如仍異常,要思考原因,并行動脈血氣分析。