24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是怎么一回事？

長期以來，人們一直用血壓計(jì)測(cè)量血壓，這種方法稱偶測(cè)血壓。偶測(cè)血壓在發(fā)現(xiàn)高血壓患者，指導(dǎo)高血壓的治療、評(píng)價(jià)患者的預(yù)后及在進(jìn)行預(yù)防保健方面均起到了重要作用。但偶測(cè)血壓還有一些不足，比如說，有的病人在醫(yī)師診室偶測(cè)血壓已經(jīng)控制在正常范圍而病人仍然發(fā)生靶器官損害和心血管疾??；也有的病人在醫(yī)師診室血壓很高但病人并未出現(xiàn)心腦腎的損害，這就使得很多高血壓患者感到困惑。除此之外，偶測(cè)血壓的不足還包括：①部分輕度高血壓患者，由于血壓只是某些時(shí)間升高而容易延誤診斷；②從血壓值上不能提出原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓區(qū)別要點(diǎn)；③無法根據(jù)血壓波動(dòng)的高峰時(shí)間合理用藥。 因?yàn)椴荒芨鼫?zhǔn)確地評(píng)價(jià)高血壓及其靶器官損害的嚴(yán)重程度，所以不能更有效地預(yù)防或減輕靶器官損害或心血管疾病。 美倫

為了解決以上問題，醫(yī)學(xué)專家采用對(duì)高血壓患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法以掌握血壓變化的規(guī)律。多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，應(yīng)用24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)就能克服目前偶測(cè)血壓存在的上述問題。廣大高血壓患者及其家屬掌握有關(guān)24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)的基本知識(shí)及其臨床意義，對(duì)進(jìn)一步了解自己的診斷、治療及預(yù)防保健工作有實(shí)際意義，因此在高血壓診斷治療的實(shí)踐中應(yīng)充分使用24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)這一科學(xué)技術(shù)。 所謂24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，就是將一種特定的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀佩帶在受檢對(duì)象的上肢和胸部，儀器自動(dòng)定時(shí)記錄受檢者24小時(shí)血壓，發(fā)現(xiàn)受檢者日常活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)、鍛煉、工作、生活、休息和睡眠）中的血壓變化。 美倫

醫(yī)學(xué)研究證明，人的血壓是有波動(dòng)的，而波動(dòng)是有規(guī)律的，有70%高血壓患者呈兩個(gè)高峰和低谷，即所謂的“勺形血壓”。早晨8點(diǎn)左右為第 一個(gè)高峰，之后血壓開始下降，由于中午午休，正午12點(diǎn)至下午1點(diǎn)常常出現(xiàn)白天血壓低谷；下午2點(diǎn)后血壓又開始上升，在下午6點(diǎn)左右血壓是一個(gè)大的高峰；然后血壓開始下降，在深夜12點(diǎn)出現(xiàn)最 低點(diǎn)，過后血壓上升，到第二天再次出現(xiàn)高峰。有25%的病人只有下午一個(gè)高峰而沒有早晨的高峰。特別是少數(shù)（5%）的高血壓患者只有早晨一個(gè)高峰，而白晝和下午沒有高峰。

因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法對(duì)上述兩方面的例子都能夠得到圓滿的解決。而且，做24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者和發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”，還能協(xié)助鑒別繼發(fā)性高血壓。 

部分高血壓患者僅在上午6～8點(diǎn)或下午6～8點(diǎn)血壓升高，如果僅在上班時(shí)間（上午8點(diǎn)至下午5點(diǎn)）依靠偶測(cè)血壓較易漏診。故對(duì)可疑高血壓患者應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，或在兩個(gè)血壓高峰時(shí)間測(cè)量血壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 

還有一部分高血壓患者由于心理因素或情緒緊張，在醫(yī)師診室檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，甚至接受幾種藥物治療后血壓也難以控制，表現(xiàn)為頑固性高血壓特點(diǎn)。如果讓這些病人在家里自己觀察血壓并不高，用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)僅在醫(yī)院時(shí)血壓高，而離開醫(yī)院后血壓完全正常，稱為“白大衣高血壓”。這類病人一經(jīng)了解自己血壓高的原因之后，就會(huì)消除緊張急躁情緒，主動(dòng)配合醫(yī)師治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”患者，調(diào)整其生活方式和適當(dāng)選用抗高血壓藥物治療，會(huì)得到理想的治療效果，這對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和避免不必要的藥物不良反應(yīng)有實(shí)際意義。 

眾所周知，在未治療的高血壓病人中，患者心、腦、腎等重要器官可發(fā)生一系列病變，如左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、腦血栓形成、腦出血等。這些病癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與血壓值高度密切相關(guān)，特別是與24小時(shí)血壓平均值、夜間血壓平均值的關(guān)系更加密切，即平均收縮壓和舒張壓越高，靶器官的損害程度越嚴(yán)重。有研究顯示，平均動(dòng)態(tài)血壓值低于120/80 mmHg者很少見到高血壓靶器官損害，平均動(dòng)態(tài)血壓值超過160/100 mmHg者會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓靶器官損害。 

夜間血壓升高比偶然血壓增高的患者心腦腎的影響更為嚴(yán)重。例如，夜間血壓升高的病人容易發(fā)生左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚是近年抗高血壓治療的重要進(jìn)展。因此，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)夜間血壓升高者，應(yīng)做好左心室肥厚的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)工作，以便進(jìn)一步預(yù)防冠心病、腦血栓形成及心功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展。 

在夜間血壓下降率大于20%的老年人中，腦血管疾病發(fā)生率明顯增加。因此，對(duì)老年人進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生情況，并對(duì)高危人群及時(shí)采取措施，對(duì)保護(hù)老年人健康長壽是很重要的。 

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并協(xié)助診斷繼發(fā)性高血壓疾病，使所有高血壓病人能及時(shí)而合理的治療。對(duì)于2、3級(jí)（中、重度）高血壓病人，及時(shí)測(cè)量24小時(shí)平均血壓，夜間平均血壓、血壓波動(dòng)范圍及夜間血壓下降率，及時(shí)采取以控制血壓為主的綜合治療措施，就能預(yù)防心、腦、腎有關(guān)疾病的發(fā)生。 

將運(yùn)動(dòng)中或血壓波動(dòng)高峰時(shí)的血壓控制在理想水平，應(yīng)充分應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)藥物和抗高血壓治療方案，特別是老年人或2、3級(jí)及頑固高血壓患者，在接受新的藥物和新的治療方案后，最 好用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)療效。