多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)護(hù)儀的分類(lèi)）可以為監(jiān)護(hù)病人和搶救病人提供了第 一手的臨床信息資料和多樣的生命特征參數(shù)，根據(jù)對(duì)監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用情況我們了解到，各個(gè)臨床科室在使用監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候都不能夠做到專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用。尤其是新的操作人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀不太了解，導(dǎo)致在使用監(jiān)護(hù)儀上存在諸多問(wèn)題，比如不能完全發(fā)揮儀器功能，降低使用率，假性故障率較高。

　　一、監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)

  監(jiān)護(hù)儀一般都是由包含各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計(jì)算機(jī)系統(tǒng)構(gòu)成。各種生理信號(hào)由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)前置放大處理后送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行結(jié)果顯示、存儲(chǔ)和管理。多功能參數(shù)綜合監(jiān)護(hù)儀可以同時(shí)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數(shù)。

  插件式組合監(jiān)護(hù)儀屬高檔監(jiān)護(hù)儀，它是由各個(gè)分立的可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀主機(jī)構(gòu)成。用戶可按照自己的要求選購(gòu)不同的插件模塊來(lái)組成一個(gè)適合自己特殊要求的監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀所采用的顯示技術(shù)：數(shù)碼管顯示、CRT顯示、LCD顯示(液晶顯示)、場(chǎng)致發(fā)光顯示器(EL)。

　　二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理

　　1.呼吸監(jiān)護(hù)

  多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀中的呼吸測(cè)量大多是采用胸阻抗法，人體在呼吸過(guò)程中的胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體體電阻的變化，變化量為0.1Ω～3Ω，稱(chēng)為呼吸阻抗。

  監(jiān)護(hù)儀一般是通過(guò)ECG導(dǎo)聯(lián)的兩個(gè)電極，用10～100kHz的載頻正弦恒流向人體注入0.5～5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的信號(hào)。這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，并可提取出呼吸率參數(shù)。

  胸廓的運(yùn)動(dòng)，身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)都會(huì)造成體電阻的變化，當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀也就很難判斷出哪是正常的呼吸信號(hào)，哪是運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸率的測(cè)量可能會(huì)不準(zhǔn)。

　　2.有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)護(hù)

  在一些重癥手術(shù)時(shí)，對(duì)血壓實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)具有很重要的臨床價(jià)值，這時(shí)就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其原理是：先將導(dǎo)管通過(guò)穿刺，植入被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。

  由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上。從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得收縮壓、舒張壓和平均壓。

  在進(jìn)行有創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)要注意：監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)，首先要對(duì)儀器進(jìn)行校零處理;監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器部份與心臟在同一水平上;為防止導(dǎo)管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，由于運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使導(dǎo)管移動(dòng)位置或退出。因此要牢牢固定導(dǎo)管，并注意檢查，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　3.體溫監(jiān)護(hù)

  監(jiān)護(hù)儀中的體溫測(cè)量一般都采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。一般監(jiān)護(hù)儀提供一道體溫，功能高檔的儀器可提供雙道體溫。體溫探頭的類(lèi)型也分為體表探頭和體腔探頭，分別用來(lái)監(jiān)護(hù)體表和腔內(nèi)體溫。

  測(cè)量時(shí)，操作人員可以根據(jù)需要將體溫探頭安放于病人身體的任何部位，由于人體不同部位具有不同的溫度，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀所測(cè)的溫度值，就是病人身體上要放探頭部位的溫度值，該溫度可能與口腔或腋下的溫度值不同。 

  在進(jìn)行體溫測(cè)量時(shí)，病人身體被測(cè)部位與探頭中的傳感器存在一個(gè)熱平衡問(wèn)題，即在剛開(kāi)始放探頭時(shí)，由于傳感器還沒(méi)有完全與人體溫度達(dá)到平衡，所以此時(shí)顯示的溫度并不是該部位真實(shí)溫度，必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間達(dá)到熱平衡后，才能真正反映實(shí)際溫度。還要注意保持傳感器與體表的可靠接觸，如傳感器與皮膚間有間隙，則可能造成測(cè)量值偏低。

　　4.心電監(jiān)護(hù)

  心肌中的"可興奮細(xì)胞"的電化學(xué)活動(dòng)會(huì)使心肌發(fā)生電激動(dòng)。使心臟發(fā)生機(jī)械性收縮。心臟這種激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的閉合、動(dòng)作電流，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動(dòng)，并傳播到全身各個(gè)部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電流差變化。

  心電圖(ECG)就是把體表變動(dòng)著的電位差實(shí)時(shí)記錄下來(lái)，導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個(gè)或兩個(gè)以上體表部位之間的電位差隨心動(dòng)周期變化的波形圖。最早定義的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)在臨床上稱(chēng)為雙極標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)。

  后來(lái)又定義了加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF和無(wú)極胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6，這幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)是目前臨床上采用的標(biāo)準(zhǔn)ECG導(dǎo)聯(lián)。因?yàn)樾呐K是立體的，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)波形表示了心臟一個(gè)投影面上的電活動(dòng)。這12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，將從12個(gè)方向反映出心臟不同投影面上的電活動(dòng)，即可綜合診斷出心臟不同部位的病變。

  目前，臨床上所使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)在測(cè)量心電波形時(shí)，其肢體電極是要放在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護(hù)中的電極則等效地安放在病人胸腹區(qū)域，雖安放位置不同，但它們是等效的，其定義也是相同的。因此，監(jiān)護(hù)中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機(jī)中的導(dǎo)聯(lián)是對(duì)應(yīng)的，它們具有相同的極性和波形。

  監(jiān)護(hù)儀一般都能監(jiān)護(hù)3個(gè)或6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，能同時(shí)顯示其中的一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形并通過(guò)波形分析提取出心率參數(shù)，功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可以監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)，并可以對(duì)波形作進(jìn)一步分析，提取出ST段和心律失常事件。

  目前監(jiān)護(hù)的ECG波形，其細(xì)微結(jié)構(gòu)診斷的能力還不很強(qiáng)，這是由于監(jiān)護(hù)的目的主要是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的心律情況，而心電圖機(jī)的檢查結(jié)果則是在特定條件下短時(shí)間測(cè)量結(jié)果。因此兩種儀器的放大器帶通寬度不一樣。心電圖機(jī)帶寬在0.05～80Hz，而監(jiān)護(hù)儀帶寬一般在1～25Hz。心電信號(hào)是一種相對(duì)微弱信號(hào)，容易受外界干擾，有些類(lèi)型的干擾極難克服如：

  (1)運(yùn)動(dòng)干擾。病人身體的運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起心電信號(hào)的變化。這種運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬內(nèi)，儀器也很難克服。

  (2)肌電干擾。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肌電干擾信號(hào)，肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)會(huì)產(chǎn)生干擾，而肌電干擾信號(hào)，具有與心電信號(hào)相同的頻譜帶寬，因此，無(wú)法簡(jiǎn)單地用濾波器加以清除。

  (3)高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過(guò)程中使用高頻電刀電凝或電切時(shí)，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，而且頻率成分十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無(wú)法觀察到心電波形。目前幾乎所有的監(jiān)護(hù)儀都對(duì)此類(lèi)干擾無(wú)能為力。因此，監(jiān)護(hù)儀抗高頻電刀干擾部分只要求在高頻電刀撤消后5s內(nèi)監(jiān)護(hù)儀恢復(fù)正常狀態(tài)。

  (4)電極接觸干擾。從人體到心電放大器的電信號(hào)通路上任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使心電信號(hào)變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類(lèi)干擾的防止主要從使用方法上加以克服，使用者每次都應(yīng)認(rèn)真檢查每個(gè)環(huán)節(jié)，另外儀器要可靠接地，這不僅對(duì)抗干擾有好處，更重要的是保護(hù)病人和操作者的安全。

　　5.無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)

  血壓就是指血液對(duì)血管壁的壓力。在心臟的每一次收縮與舒張的過(guò)程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨之變化，而動(dòng)脈血管與靜脈血管壓力不同，不同部位的血管壓力也不相同。臨床上常以人體上臂與心臟同高度處的動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值來(lái)表征人體的血壓，分別稱(chēng)為收縮壓(或高壓)和舒張壓(或低壓)。

  人體的動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的生理參數(shù)。它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)，以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系，心率增加，舒張壓上升，心率減慢，舒張壓降低。心臟每搏量增加，收縮壓必然增高?？梢哉f(shuō)每個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈血壓都不會(huì)絕 對(duì)相同。

  振動(dòng)法是70年代發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)傷性動(dòng)脈血壓測(cè)量的新方法，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時(shí)完全壓迫動(dòng)脈血管并阻斷動(dòng)脈血流，然后隨袖帶壓力的減小，動(dòng)脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉→漸開(kāi)→全開(kāi)的變化過(guò)程。 

  在這一過(guò)程中，由于動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩波，這種振蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)測(cè)量、記錄和分析放氣過(guò)程中袖帶內(nèi)的壓力振動(dòng)波即可獲得被測(cè)部位的收縮壓，平均壓和舒張壓。

  振動(dòng)法的前提是要尋找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力的脈動(dòng)，在實(shí)際測(cè)量過(guò)程中，由于病人的運(yùn)動(dòng)或外界干擾影響到袖帶內(nèi)的壓力變化，儀器將無(wú)法測(cè)到規(guī)則的動(dòng)脈波動(dòng)，因此可能導(dǎo)致測(cè)量失敗。

  目前，有些監(jiān)護(hù)儀己采用了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，由軟件來(lái)自動(dòng)判斷干擾與正常的動(dòng)脈脈動(dòng)波，從而在一定程度上具有抗干擾能力。但如果干擾太嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，這種抗干擾措施也無(wú)能為力。因此，在無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要盡量保證有一個(gè)良好的測(cè)試條件，還要注意袖帶尺寸的選擇，安放的位置與捆綁松緊程度。

　　6.動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)

  氧是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)。血液中的有效氧分子是通過(guò)與血紅蛋白(Hb)結(jié)合后形成氧合血紅蛋白(HbO2)而被輸送到全身各組織中。用來(lái)表征血液中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)稱(chēng)為氧飽和度。

  無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血氧飽和度的測(cè)量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光的吸收特性不同，通過(guò)采用兩種不同波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過(guò)組織后再由光電接收器后轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，同時(shí)還利用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨胳、肌肉、靜脈血等的吸收信號(hào)是恒定的，而只有動(dòng)脈中的HbO2和Hb的吸收信號(hào)是隨著脈搏作周期性變化這一特點(diǎn)，對(duì)接收信號(hào)加以處理而得到的。

  由此可見(jiàn)，該方法僅能測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度，而且得以測(cè)量的必要條件是要有脈動(dòng)的動(dòng)脈血流。臨床上多采用具有動(dòng)脈血流而組織厚度又不厚的組織部位來(lái)安放傳感器，如：手指、腳趾、耳垂等部位。但測(cè)量中如被測(cè)部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響這種規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取，無(wú)法測(cè)量。

  當(dāng)病人末梢循環(huán)嚴(yán)重不暢時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位的動(dòng)脈血流減小，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。嚴(yán)重失血的病人測(cè)量部位的體溫較低時(shí)，這時(shí)如有強(qiáng)烈燈光照射在探頭上時(shí)，可能會(huì)使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確。因此測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量避免強(qiáng)光照射。

　　7.呼吸二氧化碳(PetCO2)監(jiān)護(hù)

  呼吸二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。CO2的測(cè)量主要采用紅外吸收法;即不同濃度的CO2對(duì)特定紅外光的吸收程度不同。CO2監(jiān)護(hù)有主流式和旁流式兩種。

  主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中。直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2濃度分析。

  在進(jìn)行CO2監(jiān)護(hù)時(shí)，要注意如下問(wèn)題：由于CO2傳感器是一種光學(xué)傳感器，在使用過(guò)程中，要注意避免病人分泌物等對(duì)傳感器的嚴(yán)重污染;旁流式CO2監(jiān)護(hù)儀一般都帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去除。要經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作;否則氣體中的水分會(huì)影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。

  相信通過(guò)上述小編的介紹，大家對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用方法及其測(cè)量原理都有了更深的認(rèn)識(shí)吧。各種參數(shù)的測(cè)量自身都會(huì)有一些難以克服的缺陷，盡管這些監(jiān)護(hù)儀智能化程度很到，但是目前還不能完全代替人，還需操作人員來(lái)進(jìn)行分析判斷和正確處理。操作過(guò)程中一定要認(rèn)真仔細(xì)，對(duì)測(cè)量結(jié)果也一定要正確判斷。